Is the expression of the components of the carotid matrix of rats influenced by estrogen, progestin and tibolone? / A expressão dos componentes da matriz carotídea de ratos é influenciada pelo estrogênio, progestagênio e tibolona?

Abstract Objective To analyze the effects of estrogen alone or in combination with progestogens and tibolone (TIB) on the expression of the extracellular matrix metalloproteinases 2 and 9 (MMP-2 and MMP-9), of perlecan, and of heparanase (HPSE) of the vascular walls of the carotid arteries. Methods A total of 30 250-day-old ovariectomized Wistar rats were orally treated for 5 weeks with: a) 1 mg/kg of estradiol benzoate (EB); b) EB + 0.2 mg/kg of medroxyprogesterone acetate (MPA); c) EB + 0.2mg/kg of norethisterone acetate (NETA); d) EB + 2 mg/kg of dydrogesterone (DI); e) 1 mg/kg of TIB; f) placebo (CTR). Following treatment, the expression of mRNA for MMP-2, MMP-9, and HPSE was analyzed by realtime polymerase chain-reaction (PCR), and the expression of MMP-2, of MMP-9, of tissue inhibitor of metalloproteinase 2 (TIMP-2), and of perlecan was quantified by immunohistochemistry in the carotid arteries. Results The groups showed significant differences on mRNA HPSE expression (p = 0.048), which was higher in the EB, EB + MPA, and TIB groups. There was no statistically significant difference in mRNA MMP-2 or MMP-9 expression. The immunohistochemical expression of MMP-2, of TIMP-2, of MMP-9, of HPSE, and of perlecan showed no differences between groups. Conclusion Estradiol alone or associated with MPA and TIB treatment can increase mRNA HSPE expression of the walls of the carotid arteries in ovariectomized rats.

Resumo Objetivo Analisar os efeitos do estrogênio isolado ou em combinação com progestogênios e tibolona (TIB) na expressão das metaloproteinases 2 e 9 da matriz extracelular (MMP-2 e MMP-9), da perlecan e da heparanase (HPSE) das paredes vasculares das artérias carótidas. Métodos Trinta ratas Wistar ovariectomizadas com 250 dias de idade foram tratadas oralmente por 5 semanas com: a) 1 mg/kg de benzoato de estradiol (EB); b) EB + 0,2 mg/kg de acetato de medroxiprogesterona (MPA); c) EB + 0,2mg/kg de acetato de noretisterona (NETA); d) EB + 2 mg/kg de didrogesterona (DI); e) 1 mg/kg de TIB; f) placebo (CTR). Após o tratamento, a expressão de mRNA para MMP-2, MMP- 9, e HPSE foi analisada por reação em cadeia da polimerase (RCP) em tempo real, e a expressão de MMP-2, MMP-9, inibidor tecidual de metaloproteinase 2 (TIMP-2), e de perlecan foi quantificado por imunohistoquímica em artérias carótidas. Resultados Os grupos apresentaram diferenças significativas na expressão do mRNA HPSE (p = 0,048), sendo maiores nos grupos EB, EB + MPA e TIB. Não houve diferença estatisticamente significativa nas expressões de mRNA MMP-2 ou MMP-9. A expressão imunohistoquímica de MMP-2, TIMP-2, MMP-9, HPSE e perlecan não mostrou diferenças entre os grupos. Conclusão O estradiol isolado ou associado ao tratamento com MPA e TIB pode aumentar a expressão de mRNA HSPE nas paredes das artérias carótidas em ratas ovariectomizadas.

Use of human intravaginal tampon embedded with natural progesterone induces synchronous estrus in Santa Inês ewes / Uso de tampão intravaginal humano embebido com progesterona humana para indução e sincronização de estro em ovelhas Santa Inês

Este estudo avaliou a eficiência de três protocolos de indução de estro síncronizado em ovelhas da raça Santa Inês. Vinte e quatro ovelhas adultas foram equitativamente distribuídas em três grupos, de acordo com ordem de parto, peso corporal (kg) e escore da condição corporal. As ovelhas receberam implante vaginal de progesterona natural por seis dias mais 37,5µg de d-cloprostenol laterovulvar e 300UI de eCG i.m., 24 horas antes da remoção do dispositivo. Ovelhas controle receberam CIDR330mg de progesterona, e as demais receberam dispositivo absorvente intravaginal humano, tamanho mini, embebido com 200 (OB200) ou 400mg (OB400) de progesterona. Coletas de sangue foram feitas nos momentos D0 (antes da inserção dos dispositivos), D0+6h e diariamente, até um dia após retirada do dispositivo (D7). A progesterona (ng/mL) foi semelhante (P>0,05) em todos os tratamentos ao longo do período experimental, exceto no dia da remoção do dispositivo, quando as ovelhas controle (2,5±0,3) tiveram progesterona superior (P<0,05) às ovelhas OB200 (0,6±0,1) e OB400 (1,2±0,4). O percentual de animais em estro (100,0, 62,5 e 100,0%) foi semelhante (P>0,05) e o intervalo para o estro (46,3±3,9a, 26,4±4,5b e 31,2±5,8a,b) foi diferente (P<0,05) entre os animais dos grupos controle, OB200 e OB400, respectivamente. A taxa de concepção das ovelhas foi de 50,0% (4/8) para cada grupo (P>0,05). Dispositivos humanos e fonte de progesterona podem ser usados para induzir o estro sincronizado em ovelhas Santa Inês.(AU)

Experiencia en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal en adolescentes con enfermedad renal crónica / Experience in the treatment of uterine hemorrhage in adolescents with chronic renal disease

Resumen: Introducción: La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con alteraciones menstruales, y el manejo del sangrado uterino suele ser complejo por las condiciones de este grupo de pacientes. El objetivo de este trabajo fue describir la respuesta clínica al tratamiento hormonal de las alteraciones menstruales de adolescentes con ERC. Métodos: Se presentan los datos de una serie de casos de pacientes adolescentes con ERC que cursaron con alteraciones menstruales y que recibieron tratamiento desde el año 2008 al 2012. Se identificaron las características del trastorno menstrual, del tratamiento hormonal recibido y de la respuesta al mismo. El análisis estadístico fue descriptivo. Resultados: Se estudiaron 11 pacientes de sexo femenino con edad promedio de 14.5 años, que se encontraban en prediálisis (n = 1), diálisis peritoneal (n = 7) y hemodiálisis (n = 3). Las pacientes presentaron hiperpolimenorrea asociada a la opsomenorrea (n = 3), en su mayoría clasificadas como hemorragia uterina anormal secundaria. El tratamiento, en general, fue con progestágenos de manera inicial (clormadinona con o sin medroxiprogesterona) o bien con anticonceptivos combinados. En la mayoría de las pacientes se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, hubo casos en los que fue necesario modificar la dosis y el tiempo de tratamiento. Conclusiones: La mayor parte de las adolescentes con ERC que han sido tratadas por hemorragia uterina anormal en nuestro estudio tuvieron una respuesta favorable al tratamiento hormonal.

Abstract: Background: Chronic kidney disease (CKD) is associated with menstrual abnormalities and management of uterine bleeding is often complex because of the conditions in this group of patients. The aim of this study was to describe the clinical response to hormonal treatment of menstrual alterations in adolescents with CKD. Methods: We present data of cases of adolescent patients with CKD who had undergone menstrual changes and received treatment during the period 2008 to 2012. The characteristics of the menstrual disorder, hormone treatment received, and response to treatment were evaluated. The statistical analysis aplicated to analyze the results was descriptive. Results: We studied 11 patients with a mean age of 14.5 years, who were in predialysis (n = 1), peritoneal dialysis (n = 7), hemodialysis (n = 3). Patients had hyperpolymenorrhea associated with opsomenorrhea (n = 3), mostly classified as secondary abnormal uterine bleeding. Treatment, in general, was with progestins initially (chlormadinone with or without medroxyprogesterone) or combined contraceptives. In the majority of the patients, a favorable response was obtained; however, there were cases where it was necessary to modify the dose and time of treatment. Conclusions: The majority of adolescents with CKD who have been treated for abnormal uterine bleeding in our study had a favorable response to hormonal treatment.

Synchronization of estrus in paca (Cuniculus paca L. ): possible impacts on reproductive and productive parameters / Sincronização do estro em pacas (Cuniculus paca L. ): possíveis impactos sobre parâmetros reprodutivos e produtivos

Estrus synchronization is a reproductive biotechnology used to improve artificial insemination or pairing through the manipulation of the estrous cycle at a desirable time. Employing this technique in captive pacas (Cuniculus paca L.) is important because it creates expectation of meeting the demand for paca meat and, consequently, reduces poaching. Thus, this research aims to verify the effect of a progestogen implant associated with two doses of eCG on the synchronization and induction of fertile estrus. Twenty-seven adult pacas were used, 18 non-pregnant females and nine males, divided into three groups. G1 and G2 females groups (treatments) received 1.5 mg Norgestomet and were injected intramuscularly, seven days later, with 0.13 mg of prostaglandin. After 24 hours the implants were removed and the animals immediately received 25 IU and 50 IU of ECG intramuscularly, respectively. The mating of the three groups took place on the same days. G3 females' group (control) showed estrus on different days after D0. Females under treatment displayed estrus only after removing the implant (D8). G1, G2, and G3 pregnancy rates were 100%, 66%, and 50%, respectively. Regarding births per parturition, 100% of G1 and G3 produced one offspring, while 50% of G2 produced two. Progestogen in the form of subcutaneous implants was effective in mimicking the luteal phase of the estrous cycle. After removal, implants favored the occurrence of a fertile estrus. As a conclusion, further studies must be conducted in order to establish in-depth possible association between 50 IU of eCG, and the occurrence of twin pregnancies.(AU)

A sincronização é uma biotécnica reprodutiva que melhora a porcentagem de cobertura por meio da manipulação do ciclo estral. Empregar esta biotécnica em pacas de cativeiro (Cuniculus paca L.) é importante, pois cria-se a expectativa de que a demanda pela carne seja atendida e a caça ilegal diminua. O objetivo da pesquisa foi verificar o efeito de implantes de progestágenos associados a duas doses de gonadotrofina coriônica equina (eCG) na sincronização e indução de cios férteis de pacas. Foram utilizadas 18 fêmeas não prenhas e nove machos, divididos em três grupos. Fêmeas do G1 e G2 receberam implantes com 1,5mg de Norgestomet e, sete dias depois, 0,13mg de prostaglandina via intramuscular (IM). No dia 8 (D8), foram retirados os implantes e G1 e G2 receberam 25 UI e 50 UI de eCG, IM, respectivamente; G3 foi o controle. O pareamento nos três grupos aconteceu nos mesmos dias. As fêmeas do G3 apresentaram cio alguns dias após o dia zero (D0). Fêmeas que receberam tratamento apresentaram cio só após a retirada do implante no dia 8 (D8). As taxas de prenhez de G1, G2 e G3 atingiram 100%, 66% e 50%, respectivamente. Em relação a filhotes por parto, 100% do G1 e G3 produziram uma cria, enquanto 50% do G2 produziram duas crias. O progestágeno do implante foi eficaz em mimetizar a fase lútea do ciclo estral. Após a remoção, o tratamento hormonal favoreceu a ocorrência de cio fértil. Outros estudos devem ser realizados a fim de estabelecer uma possível associação entre 50 UI de eCG e a ocorrência de gestações gemelares.(AU)

Sangramento anormal durante terapia hormonal na pré e perimenopausa: racional para manejo clínico / Abnormal bleeding during perimenopause hormone therapy: insights for clinical management

Este estudo tem como objetivo rever o estado da arte e racional para guiar a conduta no sangramento anormal durante a terapia hormonal combinada sequencial na perimenopausa. Antes de iniciar a terapia, é essencial excluir qualquer condição pélvica anormal, identificar as mulheres com maior risco de sangramento e moldar o regime às características clínico-laboratoriais de cada paciente. Na perimenopausa, particularmente na mulher que ainda mantém secreção ovariana de estrogênio ou mesmo estrogênio-progesterona, o regime de escolha é o combinado sequencial. Tatear a dose individualmente é recomendável nos primeiros meses de uso. Qualquer ação para parar o sangramento deve ser baseada na identificação correta da causa subjacente. É importante observar se o sangramento ocorre na fase estrogênica ou progestogênica da combinação utilizada, se o seu início foi precedido de longo tempo de sangramento normal, se houve introdução de medicação concomitante e se a ingesta tem sido regular. O tratamento consiste no ajuste da dose do estrogênio ou do progestogênio, na troca do progestogênio para outro com maior impacto sobre o endométrio, ou na troca do regime combinado sequencial para o combinado contínuo, como medida de exceção.(AU)

The current study aimed to review the state of art and provide a rational approach to the diagnosis and treatment of abnormal bleeding during combined sequential hormone therapy (HT). Before starting, it is essential to exclude any pelvic abnormal condition, to identify those women with higher risk of bleeding and to tailor the regimen to the needs of individual women. During perimenopause, particularly in women still keeping ovarian secretion, the choice is the combined sequential regimen. It is recommended to titer the dosis individually. Any action to stop the bleeding must be based on correct identification of the underlying cause. It is important to consider whether the bleeding started in the strogenic or progestogenic phases of the combined regimen, if the abnormal bleeding was preceded of long-term normal bleeding or if any concomitant medication was prescribed. The core treatment consists of estrogen/progestogen dose adjustment, change of the progestogen, or change of the sequential to the combined continuos regimen an exceptional measure.(AU)

Efectividad del tratamiento de la amenaza de parto pretérmimo con progesterona natural micronizada / Effectiveness of treatment of threatened labor preterm micronized natural progesterone

Objetivo: Evaluar la efectividad de la progesterona natural micronizada administrada vía oral y del fenoterol administrado vía endovenosa, en el tratamiento de las pacientes con diagnóstico de amenaza de parto pretérmino. Métodos: Estudio experimental tipo ensayo terapéutico en pacientes que acudieron al Hospital Universitario de Caracas. Resultados: 15 pacientes del grupo estudio con progesterona presentaron resultados satisfactorios (X² = 155,837, df = 18); del grupo control, 13 pacientes con resultados satisfactorios (X² = 133,093, df = 18). La efectividad absoluta en el grupo de estudio fue de 0,68 contra 0,59 del grupo control (X² = 0,393; df = 1; P < 0,531). Conclusiones: Los tratamientos con progesterona natural micronizada y fenoterol demostraron ser inhibitorios de la dinámica uterina, a partir de la segunda hora de iniciado el tratamiento, evitando su progreso hacia trabajo de parto en un 90 %. La progesterona natural micronizada es efectiva en el tratamiento de la amenaza de parto pretérmino y se debe considerar su uso como alternativa terapéutica.

Objective: To evaluate the effectiveness of micronized natural progesterone administered orally and intravenously administered fenoterol in the treatment of patients with a diagnosis of preterm labor. Method: The type of therapeutic trial in patients attended at the Hospital Universitario de Caracas. Results: 15 patients in the progesterone study showed satisfactory results (X² = 155.837 df = 18); the control group, 13 patients with satisfactory results (X² = 133.093 df = 18). The absolute effectiveness in the study group was 0.68 against 0.59 in the control group (X² = 0.393 df = 1, P < 0.531). Conclusions: Treatment with micronized natural progesterone and fenoterol proved inhibitory uterine dynamics from the second hour of starting treatment preventing its progress toward labor by 90 %. The micronized natural progesterone is effective in the treatment of preterm labor and should be considered as an alternative therapeutic use.

Dienogest: Uma nova opção terapêutica em endometriose / Dienogest: A new option in the treatment of endometriosis

Endometriose é uma doença crônica que afeta mulheres jovens em idade reprodutiva provocando dor, dispareunia, infertilidade e que também afeta a qualidade de vida das pacientes. Numerosos tratamentos existem, alguns clínicos e outros cirúrgicos. Entretanto, essa doença deve ser considerada como uma doença crônica que pode exigir muitos anos de tratamento, já que as recidivas são frequentes após as cirurgias ou após qualquer tratamento. Entre os novos tratamentos médicos, embora ainda não disponível no Brasil, está a administração oral de um novo progestagênio, Dienogest (DNG), o qual tem tido grande êxito no tratamento da endometriose, principalmente no tocante aos sintomas de dor associados. Esta revisão mostra os estudos mais relevantes realizados em diversos países com tratamentos em curto prazo - em geral 24 semanas - e em longo prazo - aproximadamente 53 semanas - e que mostraram alta eficácia, poucos eventos adversos e de pouca intensidade e alta satisfação das pacientes. A revisão também discute a relevância do DNG na prática clínica

Endometriosis is a chronic disease which affects young women at reproductive age and provokes pain, dyspareunia, infertility and which impaires patients' quality of life. Several treatments are available including medical and surgical. However, this disease must be considered as a chronic disease which could need many years of treatment because recurrences are common after surgery or any medical treatment. Among the new medical treatments, albeit not available in Brazil at the present time, there is the oral administration of a new progestin, Dienogest (DNG) which was successful in the treatment of endometriosis, mainly regarding pain-associated endometriosis. This review shows the main studies conducted in several countries with short term treatments - up to 24 weeks - as well as long-term treatments - in general up to 53 weeks - that showed high efficacy, few adverse events, and of middle or minimum intensity with high satisfaction of the patients. The review also discusses the relevance of DNG in the clinical practice

Efeito do eCG ou benzoato de estradiol associado ao norgestomet na taxa de concepção de vacas de corte submetidas à IATF no pós-parto / Effect of eCG or estradiol benzoate associated with norgestomet on the conception rate of beef cows submitted to FTAI in the postpartum

Este estudo objetivou comparar as taxas de concepção, em vacas de corte no período pós-parto (PPP), tratadas com Gonadotrofina Coriônica Eqüina (eCG) ou Benzoato de Estradiol (BE), após o uso de Norgestomet submetidas à inseminação artificial em tempo fixo(IATF). A hipótese é que a administração de eCG ou BE aumenta as taxas de concepção. Vacas Nelore (n=138) e Brangus (n=63), lactantes,entre 26 e 118 dias do PPP, foram divididas em três grupos homogêneos e dentro de cada grupo subdivididas em dois blocos, um com um PPP < 45 dias (PPP1; n=107) e outro > 45 dias (PPP2;n=94). Todas as fêmeas receberam um implante auricular contendo 3mg de Norgestomet (Crestar®), seguido pela administração de 5mg de Valerato de Estradiol. Os implantes auriculares foram mantidos durante 10 dias. Na retirada dos implantes, as fêmeas receberam 1mL de solução fisiológica (n=68; Grupo Controle) ou 500 UI de eCG (Folligon®; n=67; Grupo eCG) ou 1mg de Benzoato de Estradiol (Index; n=66; Grupo BE) 24 horas após a retirada do implante. AIATF foi realizada 54 horas após a retirada do implante. O diagnóstico de gestação foi realizado por ultra- sonografia 30 dias após a IATF. Houve interação entre os tratamentos e o PPP. No PPP1, a taxa de concepção foi maior no grupo eCG comparado ao BE (47,22% vs.15,38%; P<0,01). No PPP2, as taxas de concepção dos grupos eCG eBE foram maiores que no grupo controle (41,93%, 44,44% vs.22,22%; P<0,01). Conclui-se que vacas, com até 45 dias do PPP, o eCG associado ao Norgestomet aumenta as taxas de concepção.

This study aimed to compare conception rates at the post partum period (PPP) in beef cows which were administered either Equine Chorionic Gonadotrophin (eCG) or Estradiol Benzoate (EB) after Norgestomet and submitted to fixed-time artificial insemination(FTAI). The hypothesis was that the administration of eCG or E Benhances the conception rate. Lactating Nelore cows (n=138) and Brangus (n = 63), between 26 and 118 days of post partum period(PPP) were divided into three homogeneous groups, and subdividedin two blocks, inside each group one of them with a PPP d” 45 days (PPP1; n=107) and another with a PPP > 45 days (PPP2; n=94). Allcows received an auricular implant containing 3mg Norgestomet(Crestar®), followed by the administration of 5mg Estradiol Valerate.The auricular implants were kept during 10 days. Cows received 1mL saline solution (n=68, Control Group) or 500IU eCG (Folligon®;n=67; eCG Group) or 1mg Estradiol Benzoate (Index, n=66; EB Group) 24 hours after the removal of the implant. FTAI was made 54 hours after the implant removal. The pregnancy diagnosis was carried through ultrasonography 30 days after FTAI. There was an interaction between treatments and PPP. In the PPP1, the conception rate was higher in the eCG Group than in the EB Group (47.22% vs.15.38%; Pd”0.01). In the PPP2, the conception rates of the eCG and EB Groups were higher than in the Control Group (41.93%, 44.44%vs. 22.22%: Pd”0.01). It was concluded that in cows up to 45 days of PPP, the eCG associated with Norgestomet enhances the conception rates.

A prospective randomized comparative study of the effects of intranasal and transdermal 17 beta-estradiol on postmenopausal symptoms and vaginal cytology.

CONTEXT: Investigating the adverse effects of oral hormone replacement therapy (HRT), the clinical effectiveness of alternative combinations and route of administrations. AIM: To compare the effects of intranasal and transdermal 17 beta-estradiol combined with vaginal progesterone on vasomotor symptoms and vaginal cytology. SETTINGS AND DESIGN: A 12-week, prospective, randomized comparative study was conducted between July 2005 and September 2006. MATERIALS AND METHODS: Eighty postmenopausal women aged between 42-57 years, who had scores of > or =1.7 on the menopause rating scale-I (MRS-I) items "1-6", were randomly assigned to receive intranasal (300 microg/day, n =40) or transdermal (50 microg/day, n =40) 17 beta-estradiol continuously. All patients also received a vaginal progesterone gel twice weekly. Vasomotor symptoms were evaluated at weeks 0, 4, 8 and 12. Vaginal maturation index (VMI) was evaluated at weeks 0 and 12 of the study. STATISTICAL ANALYSES: The Mann-Whitney U and the Wilcoxon tests were used. P < 0.05 was regarded as significant. RESULTS: Thirty-two women in the intranasal and 29 women in the transdermal group completed the study. The total score of the MRS, the sum-scores of Factor 1 "HOT FLUSHES" and Factor 2 "PSYCHE" significantly decreased in both groups at week 4. Factor 3 "ATROPHY" scores significantly decreased only in the transdermal group at week 12. The VMI showed no changes within and between the two groups at the end of the study. CONCLUSION: Intranasal and transdermal 17beta-estradiol combined with vaginal progesterone gel as a continuous HRT caused a similar decrease in vasomotor symptoms but did not have any significant effect on VMI after 12 weeks of treatment in this study population.

Progestagênios e terapia de reposição hormonal / Hormone replacement therapy and progestogens

O uso da terapia de reposição hormonal aumentou nos últimos 20 anos principalmente devido ao alívio dos problemas causados por deprivação estrogênica apresentada pelas mulheres nesse período da vida, como também pelos possíveis efeitos preventivos sobre condições degenerativas crônicas, confirmadas por estudos observacionais. Entretanto, a partir da publicação de dois grandes estudos clínicos randomizados e controlados, Heart and Estrogen/Progestagen Replacement Study e Women Health Initiative, colocou-se em dúvida a real eficácia da terapia de reposição hormonal. Esses estudos evidenciaram resultados adversos com o hormonioterapia no regime de estrogênio e progestagênio administrados de forma contínua. Segundo alguns autores, um ponto importante relacionado com os resultados adversos, tem sido o uso dos progestagênios. Sabe-se que em mulheres não histerectomizadas sua utilização previne o risco de hiperplasia e câncer do endométrio. Porém, grande parte dos efeitos colaterais da terapia de reposição hormonal, se deve ao emprego dos progestagênios, além de reduzir alguns dos benefícios promovidos pelos estrogênios. Para que se faça uma escolha adequada de qual substância utilizar, minimizando os efeitos adversos, é importante conhecer os tipos de progestagênios e seus mecanismos de ação, seus efeitos sobre o perfil lipídico, sobre o metabolismo dos carboidratos e o risco cardiovascular. Entre os novos compostos lançados em nosso meio, há a drosperinona, cujo uso atual se restringe à contracepção; a trimegestona e a didrogesterona, ambos usados na terapia de reposição hormonal. Acreditamos que o grande avanço da terapia de reposição estará na redução da dose dos hormônios utilizada, no emprego de regimes não tradicionais de proteção endometrial, como a utilização de progestogênio a cada dois ou três meses associado à terapia de reposição estrogênica. Com essas modificações, espera-se reduzir os possíveis efeitos adversos associados à reposição hormonal em mulheres na pós-menopausa, aumentando assim a adesão ao tratamento

Recomendaciones de tratamiento en la menopausia / Treatment of menopause: recommendations

El objetivo de este documento es entregar una guía práctica de tratamiento del climaterio, debido a la confusión producida por el estudio WHI en 2002. La TH debe ser solo utilizada cuando exista una indicación clara para su uso. La paciente sintomática es la principal beneficiada del tratamiento. No existe un tratamiento alternativo a los estrógenos o estrógeno/progestina tan eficaz en el alivio de la sintomatología y en reducción de fracturas. La indicación de un tratamiento prolongado debe ser revisada anualmente.

Fundamentos del uso de estrogenos en dosis baja con progestina periodica en THR oral para mujeres postmenopausicas

Los estudios clínicos recientes (WHI, HERS) demostraron que la terapia hormonal oral de reemplazo combinada continua (THRCC), de estrógeno y progestina, no resultó útil como prevención cardiovascular primaria ni secundaria en las mujeres post menopáusica. Esto ha desencadenado confusiones tales como pretender que otras modalidades y dosis de THR oral deberían tener esos mismos resultados. Frente a esta situación se desarrolla una revisión crítica en relación al empleo de la THRCC y los posibles efectos indeseables de la progestina. Además, se revisa el accionar del estrógeno y de la progestina usados en dosis reducidas; destacándose las evidencias moleculares y clínicas que muestran una mayor seguridad junto con buenos efectos clínicos. Se concluye que una modalidad de THR oral, con dosis baja de estrógeno, puede lograr los objetivos metabólicos buscados para las mujeres post menopáusicas. Y la progestina periódica se agregaría con la única finalidad de protección endometrial.

Tratamento hormonal de osteoporose / Hormonal treatment or osteoporosis

As pacientes que necessitam submeter-se a prevençäo ou tratamento da osteoporose devem ser identificadas através dos fatores de risco e, sempre que possível, pela medida da massa óssea obtida através da densitometria óssea. O uso da ultra-sonometria óssea ainda näo é um método empregado de rotina. Para o tratamento da osteoporose pós-menopausa, condiçäo de alto turnover ósseo, o tratamento hormonal inclui drogas antireabsortivas como a terapêutica com estrogênios e/ou progestágenos, tibolona, calcitonina, ou moduladores seletivos dos receptores estrogênicos. Estratégias para aumentar a adesäo ao tratamento, mantendo sua efetividade tem sido utilizadas, como estrógenos em baixas doses, podendo ser utilizados mesmo em idades mais avançadas, progestágenos em dias alternados, e tem-se estudado também os fitoestrogênios ou isoflavonóides sintéticos. Para a monitorizaçäo do tratamento, segundo alguns autores, se for observada uma queda dos marcadores ósseos superior a 25 por cento, ou um aumento de no mínimo 4,5 por cento na densidade mineral óssea, o tratamento pode ser considerado efetivo. A duraçäo do tratamento é controversa, embora um período de 7 a 10 anos seja preconizado, para uma reduçäo da incidência de fraturas. Alguns estudos sugerem que a retirada da TRH näo resulta em imediata instalaçäo do processo de perda óssea

Una aproximación fisiopatológica y clínica al uso de anticonceptivos orales en pacientes con riesgos / A physiopathological and clinical approximation to the use of oral contraceptives in patients with risk

Gregory pincus, considerado el padre de la anticoncepción hormonal oral, puso en marcha junto con Celso García y Edris Rice Wray en 1956, en Puerto Rico el uso de la píldora en seres humanos. Este primer anticonceptivo contenía suficiente cantidad de estrógeno(150Mgde etinilestradiol) y progestágeno (9,85 mg denoretindrona) como para asegurar su poder anticonceptivo, pero Pincus núnca imaginó que más temprano que tarde, comenzarían a aparecer los problemas médicos relacionado con la dosis farmacológicas de los esteroides sexuales presentes en la píldora; un efecto cinco años después se publicó por primera vez una posible asociación entre el uso de anticonceptivo y el riesgo de tromboembolismo pulmonar (1). Pero no fue sino después de la muerte de Pincus en 1967 cuando apareció el mayor volumen de publicaciones acerca de los riesgos del uso de ese primer anticonceptivo de alto tenor hormonal

Anticoncepción postaborto / Postpartum anticonception

El embarazo incrementa el riesgo de eventos isquémicos cerebrovasculares. La trombosis del seno longitudinal es muy rara, pero la incidencia aumenta en el embarazo y el puerperio. La mortalidad es de 25 a 50 por ciento, se presenta un caso estudiado y maneja en el Hospital Central Militar. Se presentó durante el décimosegundo día postcesárea; en diagnosticó se corroboró con estudio de Resonancia Magnética Nuclear, se trató a base de heparina y reposo, evaluacionando satisfactoriamente. Lo cual coincide con estudios retrospectivos recientes que sugieren que existe un efecto benéfico con el uso de heparina, disminuyendo drásticamente la mortalidad. Aunque existen investigadores que se oponen por la posibilidad de hemorragia intracraneana